دکتر مایکل پاولتیک برنامه ها و روش های مختلف استفاده از منگنه کننده های پوست را بررسی می کند.
جراحان دامپزشکی بخصوص در طی 10 سال گذشته منگنه برداری جراحی را پذیرفته اند. دلایل آن برای دامپزشکان آشنا به تجهیزات منگنه سازی جراحی مشهود است: کاهش زمان جراحی / بیهوشی برای بیمار ، سادگی کاربرد و ثبات نتایج. برخی از پزشکان به دلیل نگرانی های احتمالی هزینه های مربوط به سرمایه گذاری در تجهیزات و ملزومات ، کمبود تجربه آموزش و محدودیت بار پرونده جراحی در یک عمل خاص ، در پذیرش منگنه جراحی کند عمل کرده اند.
منگنه کننده های پوست
منگنه کننده پوست به عنوان ساده ترین دستگاه منگنه برای تسلط بر روی آن باقی مانده است. به طور کلی ، استفاده از منگنه های پوستی به راحتی قابل استفاده و حذف است. آنها به جراح امنیت یک الگوی بخیه قطع شده را می دهند در حالی که صرفه جویی در مقدار قابل توجهی از زمان بستن برش های طولانی یا متعدد پوست را موجب می شوند.
از تجربه بالینی من ، دو مورد وجود دارد که منگنه های پوستی ممکن است به طور ایده آل برای بسته شدن زخم مناسب نباشد: بستن زخم ها تحت کشش متوسط و استفاده از آن روی پوست نازک. الگوهای بخیه کششی متداول بهتر می توانند بسته شدن زخم را در برابر کشش متوسط برشی حفظ کنند ، به ویژه در مناطقی که حرکت منطقه ای می تواند این نیروی منحرف کننده را افزایش دهد. پوست نازک همیشه ضخامت پوستی کافی را برای نشستن یا تعبیه صحیح منگنه های پوستی ایجاد نمی کند. در نتیجه ، منگنه های پوستی تمایل به نوک زدن یا چرخش دارند و برداشتن بعدی آنها را مشکل ساز می کند. با کمال تعجب ، چسب پوستی که روی خط اصلی قرار می گیرد ، می تواند باعث کاهش یا از بین بردن این تمایل شود ، در حالی که یک&اضافی برای شما فراهم می کند ؛ footprint"؛ امنیت
در سالهای اخیر ، از منگنه های پوستی به طور م toثر برای ایمن سازی پیوندهای پوست در بافت پوستی حاشیه محل گیرنده استفاده شده است. پیوند پوست از روی محل گیرنده اعمال می شود ، در حالی که مرزهای آن کمی با لبه زخم همپوشانی دارد. منگنه های پوست هنگام تنظیم کشش پیوند برای اطمینان از تماس مناسب پیوند با بستر استفاده می شوند. از منگنه های پوستی برای جلوگیری از جابجایی پانسمان در زیر لایه های باند پوشاننده ، برای محکم نگه داشتن پانسمان در منطقه پیوند شده استفاده می شود.
منگنه های پوستی از نظر فولاد ضد زنگ هستند. در نتیجه ، می توان آنها را به عنوان نشانگر رادیوگرافی داخلی هنگامی که بر روی بافت های زیرپوستی و فاشیای عضلانی زیرین پس از برداشت تومور اعمال می شود ، استفاده کرد. این نشانگرهای فلزی می توانند به آنکولوژیست پرتوی در تعیین حاشیه قسمت جراحی و منطقه مناسب برای تابش بعد از عمل کمک کنند.
منگنه های عروقی
گیره های عروقی یک روش ارزشمند برای سریع رباط بستن عروق کوچک خونریزی دهنده در طی مراحل جراحی است. پیشرفت در طراحی اپلیکاتورهای یکبار مصرف باعث شده است که استفاده بالینی آنها بسیار کاربرپسندتر از&باشد."؛ به عنوان مثال واحدهای Kendall / USSC Surgiclip ، در حال حاضر دارای یک لودر منگنه ای اتوماتیک هستند تا بتواند جایگذاری سریع کلیپ های عروقی صاف را تسهیل کند.
گیره های عروقی مخصوصاً در مواردی که به چند بند بستن نیاز است یا نیاز به ایمن سازی عروق در مناطق بدن فرو رفته وجود دارد ، بسیار مفید است. نمونه های متداول عبارتند از: قطع اندام اندام قدامی و اندام انتهایی ، اسپلنکتومی ، برداشتن تومور آدرنال ، جراحی قفسه سینه و هسته سازی چشم. اکثر دستگاههای منگنه کننده عروقی همزمان یک کلیپ خطی قرار می دهند. منگنه لیگات-تقسیم-بخش (LDS) دو منگنه خمیده را به یک ظرف اعمال می کند در حالی که یک تیغه برش در کارتریج یکبار مصرف به طور همزمان رگ را تقسیم می کند. در نتیجه ، واحد LDS به ویژه در انجام اسپلنکتومی سریع و کارآمد بسیار مفید است. این روش ترجیحی برای انجام عمل جراحی طحال در آنجل در نظر گرفته می شود
دستگاه های منگنه خطی
منگنه های خطی دو تا چهار ردیف منگنه ریز تیتانیومی را در یک پیکربندی پلکانی اعمال می کنند. منگنه های Thoracoabdominal (TA) دو ردیف منگنه را اعمال می کنند. استثنا کارتریج TA-30 V-3 است که پدیکول های عروقی را با یک ردیف سه تایی منگنه مهر و موم می کند (برای امنیت بیشتر). منگنه های آناستوموز دستگاه گوارش (GIA) چهار ردیف منگنه را اعمال می کنند. محبوب ترین کارتریج های GIA دارای یک تیغه برش است که هنگام استفاده بین ردیف های دوم و سوم منگنه ها تقسیم می شود. در نتیجه ، منگنه های GIA و TA تا حدودی کاربردهای متفاوتی دارند.
منگنه های TA در لوبکتومی های ریه جزئی یا کامل بسیار موثر هستند. آنها روش انتخابی برای این دو روش هستند. منگنه های TA برای تکنیک های جراحی دامپزشکی زیر نیز بسیار مفید هستند: گاسترکتومی جزئی ، بستن برش های گاستروتومی ، لوبکتومی های جزئی یا کامل کبدی ، اسپلنکتومی جزئی ، بستن برشهای انتروتومی ، برداشتن تومورهای زائده دهلیزی ، برداشتن دیورتیکول مری ، تخمدان رحم در سگهای بزرگ ، بسته شدن پدیکل های بزرگ عروقی (به عنوان مثال نفرکتومی ، نئوپلاسم ها).
در ترکیب با منگنه کننده GIA ، آناستوموز عملکردی انتها به انتهای دستگاه روده را می توان در سگها و بیماران بزرگتر از گربه سانان انجام داد. به طور مشابه ، آنها همچنین می توانند برای روش های کله سیستودوودنوستومی ، کله سیستوژینوستومی و روش های Bilroth II استفاده شوند.
منگنه کننده GIA به تنهایی در برش مجدد مناطق وسیعی از بافت معده در معرض خطر موثر است. در آن موارد نکروز معده ثانویه به ولوولوس / پیچش معده ، منگنه کننده GIA روش ارجح برای از بین بردن سریع این مناطق به سرعت است ، در حالی که خطر آلودگی حین عمل را به حداقل می رساند. پس از برداشتن ، یک الگوی بخیه مداوم معکوس بر روی خط منگنه برای تکمیل روش اعمال می شود.
منگنه های دایره ای
منگنه های دایره ای دو ردیف منگنه را به صورت دایره ای شکل برای آناستوموز انتهای روده بزرگ و کوچک و همچنین مری استفاده می کنند. آنها همچنین به طور م forثر برای آناستوموز مری انتهایی یا قطعه اثنی عشر (Bilroth I) به معده استفاده می شوند. از آنها در روشهای نسبی کلکتومی هم در سگها و هم در گربه ها استفاده شده است. اگرچه آنها به عنوان یک دستگاه منگنه مهم در جراحی بافت نرم دامپزشکی باقی می مانند ، اما کمترین دستگاه منگنه ای است که در بیشتر اقدامات جراحی حیوانات کوچک استفاده می شود. با وجود این ، آنها برای چالش برانگیزترین روشهای آناستوموز انجام شده در جراحی حیوانات کوچک کاملاً مفید هستند.
خواندن پیشنهادی
ملاحظات دیگر
نسخه های کوچکتر منگنه سازهای بافتی برای استفاده در جراحی آندوسکوپی موجود است. اگرچه در این زمان دامنه این منطقه از جراحی حیوانات کوچک محدود است ، اما این یک حوزه مهم در جراحی انسان است. این ابزارهای اصلاح شده می تواند برای جراحی با حداقل تهاجم مورد استفاده قرار گیرد ، یا در ترکیب با رویکردهای متداول در قفسه سینه و شکم ، به ویژه در بیماران کوچکتر دامپزشکی اعمال شود.
طراحی های جدید در تجهیزات منگنه سازی همچنان باعث تسهیل کاربرد آنها در جراحی می شود. با گذشت زمان ، دامپزشکان ضمن تعیین کاربردهای جدید برای این سری ابزارهای نوآورانه ، از منگنه برای کاربردهای معمول استفاده می کنند.
دکتر پاولتیک رئیس گروه جراحی و مدیر خدمات جراحی در بیمارستان حیوانات آنجل یادبود شماره 39 بوستون است. وی فارغ التحصیل سال 1974 از دانشگاه ایلینوی و دیپلمات 1981 دانشکده جراحان دامپزشکی آمریکا است. او نویسنده اطلس جراحی ترمیمی حیوانات کوچک ، چاپ دوم ، منتشر شده توسط WB Saunders است.